BACKGROUND: GPs have a central role in decisions about prescribing anticipatory medications to help control symptoms at the end of life. Little is known about GPs' decision-making processes in prescribing anticipatory medications, how they discuss this with patients and families, or the subsequent use of prescribed drugs.
AIM: To explore GPs' decision-making processes in the prescribing and use of anticipatory medications for patients at the end of life.
DESIGN AND SETTING: A qualitative interview study with GPs working in one English county.
METHOD: Semi-structured interviews were conducted with a purposive sample of 13 GPs. Interview transcripts were analysed inductively using thematic analysis.
RESULTS: Three themes were constructed from the data: something we can do, getting the timing right, and delegating care while retaining responsibility. Anticipatory medications were a tangible intervention GPs felt they could offer patients approaching death (something we can do). The prescribing of anticipatory medications was recognised as a harbinger of death for patients and their families. Nevertheless, GPs preferred to discuss and prescribe anticipatory medications weeks before death was expected whenever possible (getting the timing right). After prescribing medications, GPs relied on nurses to assess when to administer drugs and keep them updated about their use (delegating care while retaining responsibility).
CONCLUSION: GPs view anticipatory medications as key to symptom management for patients at the end of life. The drugs are often presented as a clinical recommendation to ensure patients and families accept the prescription. GPs need regular access to nurses and rely on their skills to administer drugs appropriately. Patients' and families' experiences of anticipatory medications, and their preferences for involvement in decision making, warrant urgent investigation.
Background: Anticipatory prescribing (AP) of injectable medications in advance of clinical need is established practice in community end-of-life care. Changes to prescribing guidelines and practice have been reported during the COVID-19 pandemic.
Aims and objectives: To investigate UK and Ireland clinicians’ experiences concerning changes in AP during the COVID-19 pandemic and their recommendations for change.
Methods: Online survey of participants at previous AP national workshops, members of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland and other professional organisations, with snowball sampling.
Results: Two hundred and sixty-one replies were received between 9 and 19 April 2020 from clinicians in community, hospice and hospital settings across all areas of the UK and Ireland. Changes to AP local guidance and practice were reported: route of administration (47%), drugs prescribed (38%), total quantities prescribed (35%), doses and ranges (29%). Concerns over shortages of nurses and doctors to administer subcutaneous injections led 37% to consider drug administration by family or social caregivers, often by buccal, sublingual and transdermal routes. Clinical contact and patient assessment were more often remote via telephone or video (63%). Recommendations for regulatory changes to permit drug repurposing and easier community access were made.
Conclusions: The challenges of the COVID-19 pandemic for UK community palliative care has stimulated rapid innovation in AP. The extent to which these are implemented and their clinical efficacy need further examination.
Infirmière et médecin, nosu avons été respectivement interpellés par des accompagnements de fin de vie qui auraient pu se passer autrement, des situations qui auraient dû être anticipées pour le confort du patient, pour l'apaisement des familles, pour la satisfaction des professionnels. Nous avons constaté, durant notre exercice professionnel, la difficulté à mettre en place des prescriptions anticipées pour des patients en soins palliatifs, à l'hôpital comme au domicile.
Les professionnels évoquent pourtant leur sentiment d'impuissance face à certaines situations dramatiques et leur frustration devant le manque d'anticipation, notamment pour des symptômes aigus. Pour autant, l'évocation de la possible mise en place des prescriptions anticipées personnalisées en situation palliative suscite de nombreuses résistances, entre méconnaissance, fausse représentation et crainte médico-légale pour ne pas être exhaustives.
Nous avons donc choisi de questionner ce paradoxe, en axant notre réflexion sur la mise en place d'une organisation spécifique permettant de lever les freins aux prescriptions anticipées personnalisées et d'en faciliter l'utilisation à l'hôpital.
[Extrait résumé auteures]
There is a growing number of people who need access to high-quality end of life care in the home setting. This requires timely assessments of needs, ensuring good symptom management and recognising the roles undertaken by carers. For some patients, a range of medications may need to be put in place to relieve end-of-life symptoms, using 'anticipatory prescribing'. District nurses must ensure that they acknowledge the patient's voiced preferences and be mindful of the safety issues that arise with the supply of controlled drugs in the home. This article highlights the challenges faced by district nurses providing or dealing with anticipatory prescribing during end-of-life care.
BACKGROUND: The anticipatory prescribing of injectable medications to provide end-of-life symptom relief is an established community practice in a number of countries. The evidence base to support this practice is unclear.
AIM: To review the published evidence concerning anticipatory prescribing of injectable medications for adults at the end of life in the community.
DESIGN: Systematic review and narrative synthesis. Registered in PROSPERO: CRD42016052108, on 15 December 2016 ( https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=52108 ).
DATA SOURCES:: Medline, CINAHL, Embase, PsycINFO, Web of Science, Cochrane Library, King's Fund, Social Care Online, and Health Management Information Consortium databases were searched up to May 2017, alongside reference, citation, and journal hand searches. Included papers presented empirical research on the anticipatory prescribing of injectable medications for symptom control in adults at the end of life. Research quality was appraised using Gough's 'Weight of Evidence' framework.
RESULTS: The search yielded 5099 papers, of which 34 were included in the synthesis. Healthcare professionals believe anticipatory prescribing provides reassurance, effective symptom control, and helps to prevent crisis hospital admissions. The attitudes of patients towards anticipatory prescribing remain unknown. It is a low-cost intervention, but there is inadequate evidence to draw conclusions about its impact on symptom control and comfort or crisis hospital admissions.
CONCLUSION: Current anticipatory prescribing practice and policy is based on an inadequate evidence base. The views and experiences of patients and their family carers towards anticipatory prescribing need urgent investigation. Further research is needed to investigate the impact of anticipatory prescribing on patients' symptoms and comfort, patient safety, and hospital admissions.
BACKGROUND: Anticipatory medications (AM) have been widely used in various settings across many countries in people approaching end of life. Access to palliative care in rural and remote areas of Australia is lacking as are other medical services when compared with the metropolitan setting. Our aim is to identify challenges with the administration and access to AM in rural and remote communities with outcomes to guide improved delivery of care.
METHODS: An online survey administered using Qualtrics, a secure survey platform was distributed to a total of 18 managers from 18 rural and remote organizations across the South East of Victoria in Australia. The survey was distributed to a total of 108 nurses working in these organizations.
RESULTS: A total of 29 nurses completed the survey (response rate 28%). Most of the nurses were working in a mixed practice providing community palliative and district nursing. A significant number of nurses (n = 9, 31%) were working in remote settings and the remainder were located in regional areas. Almost a third of all nurses surveyed did not have specific guidance regarding the use of AM for their patients. Opioids (55%) were by far the most commonly used AM followed by antiemetics (45%). The most common decisions taken by nurses to administer AM were cited as patient deterioration or in their terminal phase with a fluctuating level of anxiety, and patients agitation. Access to AM and lack of staff education were major challenges in rural and remote areas.
CONCLUSIONS: Provision of timely AM has the potential to improve the quality of life of patients and their caregivers. Key barriers to access AM can be overcome with community-level planning and nurses' education. Advanced nurses' roles have the opportunity to provide specialized care where access to specialist physicians is challenging.
This study is a single-center retrospective analysis of interventions provided to 50 geriatric inpatients (age > 70 years) receiving end-of-life (EOL) care. Data including frequency of medical and non-medical interventions provided to the patient at the EOL and the different symptoms experienced as well as the outcome of pharmacological interventions provided for these symptoms were collected. The analysis highlights the relatively low rates of anticipatory prescribing of non-opioid EOL medications and the under treatment of multiple symptoms experienced at the EOL – pain, breathlessness, and agitation. Presently there is no formalized or uniform process in EOL prescribing on the medical or surgical wards of the hospital. Use of an ‘anticipatory prescribing’ template that can be modified to suit individual cases may be useful, as well as inclusion of a prompt for routine anticipatory EOL prescribing for a patient who is on the EOL pathway. Education of nurses and doctors on prompt symptom recognition and treatment, as well as the importance of addressing spiritual, religious and social needs may be useful in improving the care of elderly inpatients receiving EOL care in the hospital setting.
Ce dossier thématique contient les articles suivants : la personnalisation de l'anticipation et du protocole ; intérêt et limites des prescriptions anticipées ; les prescriptions anticipées dans un service de médecine aiguë : avantages et contraintes ; les directives anticipées ; questions à Robert William Higgins pour la revue Jalmalv ; préparer sa mort... entre la nécessité et l'illusion ; quelques propos sur l'anticipation ; anticipation ou non anticipation. Parler ou non de la mort avant qu'elle n'arrive ; Aline et Xavier ; les bénévoles : un maillon dans la communication ; présentation du film La fin de vie de Anne.
Cette contribution, illustrée par un cas clinique et à partir de l'expérience des auteurs en unité de soins palliatifs, aborde les moyens pour pallier aux situations d'urgence ainsi que les limites.
L'état des patients en fin de vie peut très vite évoluer. Anticiper sur la prescription des médicaments permet de réagir rapidement face à certains symptômes. Une expérimentation a été menée dans des établissements pour personnes âgées au Royaume-Uni sur la constitution de stocks de médicaments pour faire face aux symptômes les plus courants en fin de vie. Cet article donne les résultats de cette expérience.
Les prescriptions anticipées permettent un meilleur contrôle des symptômes notamment agitation, douleur et secrétions excessives (salive par exemple). Elles doivent être correctement rédigées et assorties d'un protocole de mise en oeuvre.
Les soins palliatifs à domicile se structurent, par les professionnels libéraux et l'HAD, soutenus par des réseaux. Malgré le cadre facilitateur de l'HAD, il est parfois nécessaire de réhospitaliser en milieu conventionnel. Pourquoi 55 médecins généralistes ont répondu à un questionnaire téléphonique au sujet de leurs patients pris en charge par l'HAD de Nantes et des régions, répartis en 2 groupes dans une étude de cas témoins : patients décédés à domicile sans réhospitalisation, et patients réhospitalisés.
Les facteurs de réhospitalisation sont le non contrôle des symptômes, la défaillance de l'entourage, la volonté du patient et de son entourage. Le fait de vivre seul à domicile est sans doute significatif, mais non démontré statistiquement ici. Les problèmes matériels, de plateau technique , les difficultés propres au médecin traitant ou à l'HAD, ainsi que les difficultés éthiques n'ont pas montré le lien direct avec les réhospitalisations, mais jouent probablement un rôle de cofacteur.
Le développement de la réévaluation sociale, des directives anticipées, des prescriptions anticipées, personnalisées, des visites de coordination pourraient s'avérer utile pour faciliter cette prise en charge.
Cette étude montre l'implication des professionnels libéraux dans le suivi des patients relevant de soins palliatifs malgré leur manque de formation et l'absence de référents à leur côté. Par contre, elle souligne leurs réticences face à la notion de double effet. La possibilité de décès du patient lors d'un acte visant à le soulager divise les personnes interrogées et devient un frein à l'acceptation de la sédation transitoire partielle par titration IVL par des professionnels libéraux. Ceci interroge sur la pertinence de la mise en place d'une telle prescription à domicile. Dans tous les cas, le préalable à l'intégration de la sédation transitoire partielle par titration IVL comme prescription anticipée personnalisée à domicile passe par l'amélioration des échanges entre les professionnels libéraux et les réseaux de soins palliatifs.
Les douleurs induites par les soins sont récurrentes lors de la fin de la vie, et la qualité de la prise en charge offerte par les soignants est en rapport direct avec l'anticipation de leur survenue. Le but de ce travail, à partir d'entretiens menés auprès des soignants, est de clarifier leur conception du soin, de comprendre leur ressenti face à ces situations où ils sont générateurs de douleurs, et d'identifier les moyens dont ils disposent pour les anticiper.
La démarche d'anticipation des douleurs induites par les soins se module au sein d'une équipe au savoir pluridisciplinaire, et n'est pourtant pas toujours le fruit d'une réflexion d'équipe, avec la mise en place d'une stratégie multidimensionnelle.
Cette enquête amène à proposer des pistes de réflexion supplémentaires visant à augmenter la qualité de vie et le confort des patients accompagnés, à améliorer les pratiques en favorisant la mise en place de stratégies définies en équipe.
Article synthétique à destination des soignants et plus particulièrement des infirmier(e)s sur la sédation en soins palliatifs dans les situations complexes. Suivant les recommandations de bonnes pratiques de 2009 élaborées par la SFAP (Société Française d'Accompagnement et de soins Palliatifs), l'auteur donne une définition de la sédation puis aborde cette problématique pendant la phase terminale et vis-à-vis du soulagement des symptômes réfractaires. Elle souligne l'importance de la collégialité, du consentement du patient et du questionnement éthique engendré. Elle détermine ensuite quelles sont les modalités pratiques de mise en oeuvre et quel est le médicament à privilégier (midazolam). Enfin, elle montre comment les infirmières peuvent s'impliquer lors d'une sédation.
Cet article retrace le cas précis d'une collaboration entre un centre 15 et un réseau de soins palliatifs. Les auteurs montrent la pertinence d'une telle collaboration dans le maintien à domicile des personnes en fin de vie. La mise en place de presciptions anticipées dans le dossier du patient est un moyen favorisant une telle prise en charge dans l'urgence par les équipes du SMUR.
Après une présentation générale des réseaux de santé et de soins palliatifs, l'auteur s'attache plus particulièrement à la description et au projet du Réseau Enfant Do de soins palliatifs en pédiatrie. Une évaluation de la place des pharmaciens a été réalisée par le biais d'une enquête rétrospective. Des outils tels que des kits d'urgence ou des ordonnances type ont été proposés afin d'améliorer la prise en charge des jeunes malades. Si les réseaux de soins palliatifs se développent partout sur le territoire français, la spécificité de la pédiatrie n' y est pas encore très représentée. Les pharmaciens doivent s'investir dans ces réseaux sans oublier l'importance d'une formation adéquate