Background: Early referral of cancer patients for palliative care significantly improves the quality of life. It is not clear which patients can benefit from an early referral, and when the referral should occur. A Delphi Panel study proposed 11 major criteria for an outpatient palliative care referral.
Objective: To operationalize major Delphi criteria in a cohort of lung cancer patients, using a prospective approach, by linking health administrative data.
Design: Population-based observational cohort study.
Setting/Subjects: The study population comprised 38,851 cases of lung cancer in the Ontario Cancer Registry, diagnosed from January 1, 2012, to December 31, 2016.
Measurements: We operationalized 6 of the 11 major criteria (4 diagnosis or prognosis based and 2 symptom based). Patients were considered eligible (index event) for palliative care if they qualified for any criterion. Among eligible patients, we identified those who received palliative care.
Results: Twenty-eight thousand one hundred sixty-four patients were eligible for palliative care by qualifying for either the diagnosis- or prognosis-based criteria (n = 21,036, 76.5%), or for symptom-based criteria (n = 7128, 23.5%). A total of 23,199 (82.4%) patients received palliative care. The median time from palliative care eligibility to the receipt of first palliative care or death or maximum study follow-up was 56 days (range = 17–348).
Conclusions: We operationalized six major criteria that identified the majority of lung cancer patients who were eligible for palliative care. Most eligible patients received the palliative care before death. Future research is warranted to test these criteria in other cancer populations.
Cet atlas présente les ressources pays par pays en matière de soins palliatifs : services pour adultes ou enfants, lits dédiés, composition et nombre d'équipes, tendance et objectifs des politiques nationales de santé des pays.
PURPOSE: There have been few studies on the limitation of Life Supporting Care (LSC) and Withdrawal of LSC in Intermediate Care Units (IMCUs). We report the prevalence of LSC limited patients in a medico-surgical IMCU over a six-month period, examining the description, outcomes, and patterns of LSC Limitations and Withdrawal of LSC.
METHODS: Single center, retrospective observational study in an IMCU of a 500-bed general hospital.
RESULTS: Our study of 404 patients, reported 79 (19.5%, 95%CI: [16.0-23.7]%) being admitted with LSC limitations in the IMCU. This group of LSC limited patients presented with higher chronic and acute severity scores. The most common admission diagnosis of LSC limited patients was acute respiratory failure (51%). Non-invasive ventilation (NIV) was frequently used within this population (39%). Hospital mortality for LSC limited patients was high (53%) and associated with age (OR = 1.07, 95%CI: [1.01-1.13)]), SOFA score (OR 1.29, 95%CI: [1.01-1.64]), and hypoxemic respiratory failure (OR 7.2, 95%CI: [1.27-40.9]). Withdrawal of LSC occurred in 19.5% of cases, often accompanied with terminal sedation with or without NIV removal (43.8%).
CONCLUSIONS: Patients with limitation of LSC are frequently admitted into IMCU. Hospital mortality rate was high and associated with age, acute organ failures, and hypoxemic respiratory failure. Life support withdrawal includes palliative sedation with or without NIV discontinuation.
INTRODUCTION: Palliative radiation therapy (PRT) is a commonly utilized intervention for symptom palliation among patients with metastatic cancer, yet it is under-recognized as a distinct area of subspecialty within radiation oncology.
OBJECTIVE: We developed a multidisciplinary service model within radiation oncology called the Palliative Radiation Oncology Consult (PROC) service to improve the quality of cancer care for advanced cancer patients. We assessed the service's impact on patient-related and healthcare utilization outcomes.
DESIGN: Patients were included in this observational cohort study if they received PRT at a single tertiary care hospital between 2009 and 2017. We compared outcomes of patients treated after (post-intervention group) to those treated before (control group) PROC's establishment using unadjusted and propensity score adjusted analyses.
RESULTS: Of the 450 patients in the cohort, 154 receive PRT pre- and 296 after PROC's establishment. In comparison to patients treated pre-PROC, post-PROC patients were more likely to undergo single-fraction radiation (RR: 7.74, 95% CI: 3.84-15.57) and hypofraction (2-5 fraction) radiation (RR: 10.74, 95% CI: 5.82-19.83), require shorter hospital stays (21 vs. 26.5 median days, p = 0.01), and receive more timely specialty-level palliative care (OR: 2.65, 95% CI: 1.56-4.49). Despite shortened treatments, symptom relief was similar (OR: 1.35, 95% CI: 0.80-2.28).
CONCLUSION: The PROC service was associated with more efficient radiation courses, substantially reduced hospital length of stays, and more timely palliative care consultation, without compromising symptom improvements. These results suggest that a multidisciplinary care delivery model can lead to enhanced quality of care for advanced cancer patients.
BACKGROUND: Older people with advance chronic illness use hospital services repeatedly near the end of life. Some of these hospitalizations are considered inappropriate. AIM: To investigate extent and causes of inappropriate hospital admission among older patients near the end of life. METHODS: English language publications in Medline, EMBASE, PubMed, Cochrane library, and the grey literature (January 1995-December 2016) covering community and nursing home residents aged >/=60years admitted to hospital. OUTCOMES: measurements of inappropriateness. A 17-item quality score was estimated independently by two authors. RESULTS: The definition of 'Inappropriate admissions' near the end of life incorporated system factors, social and family factors. The prevalence of inappropriate admissions ranged widely depending largely on non-clinical reasons: poor availability of alternative sites of care or failure of preventive actions by other healthcare providers (1.7-67.0%); family requests (up to 10.5%); or too late an admission to be of benefit (1.7-35.0%). The widespread use of subjective parameters not routinely collected in practice, and the inclusion of non-clinical factors precluded the true estimation of clinical inappropriateness. CONCLUSIONS: Clinical inappropriateness and system factors that preclude alternative community care must be measured separately. They are two very different justifications for hospital admissions, requiring different solutions. Society has a duty to ensure availability of community alternatives for the management of ambulatory-sensitive conditions and facilitate skilling of staff to manage the terminally ill in non-acute settings. Only then would the evaluation of local variations in clinically inappropriate admissions and inappropriate length of stay be possible to undertake.
A destination des soignants intéressés par la problématique de l'hypnose et accompagnant des personnes très âgées, ce livre expose ce qu'est l'hypnose, en quoi elle consiste, pourquoi et quand l'utiliser. A partir d'exemples concrets, l'auteure montre comment l'outil qu'est l'hypnose peut faciliter la communication avec les patients âgés, qu'ils soient en pleine possession del leurs facultés ou atteints d'une maladie neurodégénérative.
Les auteures ont voulu définir des recommandations pour les services de soins palliatifs à domicile. Il ressort de leur étude que les points importants sont : une permanence 24/24 et 7/7, la formation des soignants à l'utilisation des technologies, la communication avec les familles et les liens avec l'hôpital, notamment en cas de transfert potentiel.
Les soins palliatifs sont définis à travers des enjeux éthiques, la déontologie médicale, la loi, la prise en charge. Le programme national de développement des soins palliatifs de 2002-2005 définit trois axes : l'accompagnement à domicile, le développement dans les établissements de santé, la sensibilisation et l'information de l'ensemble du corps social. La jurisprudence relative aux soins palliatifs est évoquée et concerne la condamnation de l'euthanasie, l'interdiction d'inciter le patient au suicide, l'admission du recours aux soins palliatifs. La loi du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l'accès aux soins palliatifs est présentée en annexe.
Cet ouvrage aborde tous les aspects liés à l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, d'une aggravation de la maladie, d'un arrêt ou d'une limitation de traitement, d'un transfert en soins palliatifs. Il explore les répercussions du dire ou du non dire pour le patients, ses proches et les soignants.
Les auteurs s'appuient sur des situations concrètes, amenées par un récit contextualisant le patient, ses proches lorsqu’ils sont impliqués, sa demande et celle de son entourage, les actions ou réponses du soignant.
L'objectif de la recherche qualitative présentée dans ce mémoire est de décrire le phénomène d'angoisse dans le contexte de fin de vie dans un service hospitalier ayant des lits identifiés de soins palliatifs. L'auteur a procédé par entretiens auprès de patients et d'infirmières. L'analyse des données lui a permis de faire émerger les caractéristiques du phénomène d'angoisse à l'oeuvre chez les patients et les infirmières.
L'auteur traite des sens multiples du terme "soins palliatifs", qui est analysé à partir des paroles des professionnels de santé. Cet article est illustré par des données inédites provenant d'une étude du travail d'une équipe mobile de soins palliatifs d'un hôpital universitaire, et ce pendant plusieurs mois.
En soins palliatifs à domicile, la survenue de symptômes aigus ou d’aggravation brutale est responsable de consultations dans les services d’accueil des urgences. L’auteure a mené une étude pour connaître les motifs de recours aux urgences par les patients suivis par un réseau de soins palliatifs à domicile. Ce recours semble indispensable lorsque l’accès aux professionnels de santé ambulatoires est difficile ou impossible.
Ce travail questionne l'intérêt de l'anticipation des symptômes à domicile pour diminuer le recours aux urgences.
Si le patient décédé ne requiert plus de soins (si ce n'est la toilette mortuaire), la famille pourrait, devrait bénéficier d'attentions particulières dans ce moment de détresse. Celle-ci est majorée dans un service de réanimation car les circonstances de décès sont parfois très brutales (accident de la voie publique, accident vasculaire cérébral...), et le lieu très anxiogène par la technicité des soins.
[Résumé auteur]
Dans sa fonction "accueil", l'établissement de santé révèle le sens qu'il va donner aux droits fondamentaux du patient hospitalisé et dans le même temps signifie s'il y a considération de la personne malade. La première partie de ce mémoire traite de la reconnaissance juridique et réglementaire des droits du malade hospitalisé et propose une réflexion sur la charte du patient. Est ensuite décrite la façon dont l'hôpital vit sa fonction "accueil" et s'il décline l'accès aux soins en restant au service de tous. Enfin l'auteure s'intéresse aux droits de l'usager face au système de soins dans une perspective éthique et étudie le décalage entre l'affirmation de ces droits et leur application.
DEMARCHE ; HISTOIRE SOINS PALLIATIFS ; FRANCE ; MOUVEMENT HOSPICE ; ACCOMPAGNEMENT ; PATIENT ; FIN VIE ; SERVICE HOSPITALIER ; HOPITAL ; STRUCTURE SOINS PALLIATIFS ; SANTE PUBLIQUE ; LOI ; TEXTE OFFICIEL ; MEDIA ; SOCIETE Cette synthèse documentaire dresse les temps forts des soins palliatifs et de la fin de vie en France. Tout d’abord, l’historique du mouvement des hospices puis l’intégration des soins palliatifs en Occident et en France est présenté. Puis vient le développement du mouvement des soins palliatifs en France dans les années 1970 et 1980 et sa consolidation ensuite par différents textes législatifs, rapports et programmes de soins palliatifs. Une structure dédiée est créée aux côtés du Centre de ressources national Soin Palliatif : l'Observatoire national de la fin de vie. Lle rapport Sicard, la loi du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie, le plan national 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et l’accompagnement en fin de vie, la création du Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie et plusieurs textes législatifs sur l'accompagnement des proches en fin de vie marquent les derniers développements sur le sujet.
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L'auteure, victime à 23 ans d'un grave accident de voiture, fait une expérience de mort imminente qui change le cours de sa vie. Elle décide de se consacrer à la musique et devient musicothérapeute. Elle montre comment elle organise des séances chorales avec des patients en soins palliatifs, atteints du cancer ou du sida. Comment elle organise pour eux un concert de Noël ou une séance de jazz. Elle est convaincue que la musique peut apaiser les maux physiques ou psychiques et permettre aux malades de se libérer de leur souffrance et de leur angoisse.
Le malade en fin de vie à l'hôpital public est souvent traité selon un protocole très médicalisé qui tient peu compte de sa singularité d'être humain. Les représentants des usagers reçoivent les questionnements des patients et de leur entourage et les transmettent à l'institution, afin de tenter d'obtenir pour eux un parcours plus personnalisé en accord avec les droits prévus par la loi Leonetti.
Le projet de vie est à mon sens un outil incontournable qui permet à tous les personnels pour lesquels le résident est au coeur du quotidien professionnel, de trouver un langage commun et d'entrer dans une dynamique d'évolution permanente. Ce projet formalisé offre de nombreuses garanties parce qu'il est porteur de motivation et reconnaissance des professionnels, pluridisciplinarité, créativité, dynamique. Le cadre est l'accompagnateur permanent de cette démarche, il doit sans arrêt s'adapter et se laisser interpeller.
[Résumé auteur]
Cet atlas présente les ressources pays par pays en matière de soins palliatifs : services pour adultes ou enfants, lits dédiés, composition et nombre d'équipes, tendance et objectifs des politiques nationales de santé des pays.
Peu d'attention a été accordée au fait de documenter la qualité et l'efficacité des programmes de soutien de deuil en soins palliatifs. Cet article rapporte les résultats d'une évaluation concernant la mise en place d'une soirée d'information sur le deuil (Bereavement Information Evening ou BIE) qui, à elle seule, constitue une partie importante du service d'accompagnement du deuil pour adultes dans un grand centre de soins palliatifs à Dublin. Ces résultats montrent l'utilité de la soirée d'information sur le deuil ; elle offre un soutien intermédiaire aux personnes qui ont besoin de plus qu'une simple brochure d'information mais qui ne peuvent s'investir pour l'instant dans un soutien individuel plus intense. Elle agit également comme une "passerelle" vers des services de soutien plus approfondis aux personnes qui n'osent pas demander de l'aide. Cependant, des mesures devront être mises en place pour s'assurer que ceux qui ne souhaitent pas ou sont incapables d'assister à ce type de réunion puissent également recevoir des renseignements sur le processus de deuil. Ces données peuvent également s'avérer utiles aux services de soutien de deuil dans les centres de soins palliatifs pour décider de la meilleure façon de rencontrer les différents bénéficiaires ayant des niveaux de besoin variables.